住院费用报销需提供:
《郑州市社会保险工伤待遇申报表(受理)》
工伤职工身份证复印件(正反面)
工伤职工就诊登记材料(就诊介绍信、工伤职工转诊转院申请表、工伤职工异地居住就医申请表)
医疗费用发票原件
住院总费用清单(医疗机构盖章)
诊断证明原件(需注明伤害部位和程度)
出院证明原件
住院病历(包含病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、长期和临时医嘱、医用体内植入材料相关合格证或条形码、体内植入材料告知书、化验及医技检查结果报告单)
门诊费用报销需提供:
《郑州市社会保险工伤待遇申报表(受理)》
工伤职工身份证复印件(正反面)
工伤职工就诊登记材料(就诊介绍信、工伤职工转诊转院申请表、工伤职工异地居住就医申请表)
医疗费用发票原件
医疗机构出具的费用明细(无法提供明细的,需提供包含分项价格和总价的门诊处方)(医疗机构盖章)
诊断证明原件(需注明伤害部位和程度)
门诊病历、化验及医技检查结果报告单原件(医疗机构盖章)